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护理工作管理制度(2)(5)
来源:三明市中西医结合医院    时间:2014-08-10 13:20    阅读:

(一)预防烫伤、冻伤

  1、凡昏迷、截瘫、麻醉后24小时内有感觉功能障碍的病人,一般情况下不使用热水袋、冰袋。新生儿禁用热水袋保暖。

  2、老年、小儿、重危、糖尿病末梢神经炎病人应慎用热水袋、冰袋。

  3、使用热水袋、冰袋必须做到:(1)装入套(袋)内使用,不与皮肤直接接触,使用前检查有无漏水现象。(2)热水袋水温一般病人应<60度,老年人、小儿、危重、糖尿病末梢神经炎病人<50度。(3)使用热水袋、冰袋后,每半小时巡视一次,经常更换部位,并要严格交接班。

  4、照红光、热敷、灸疗、拔火罐等物理治疗时,要掌握好热疗的温度、时间及接触皮肤的距离;意识不清、躁动或不配合的病人要专人守侯,防止烫伤。

  (二)预防褥疮

  1、接收新入院、转科、大手术等卧床病人,应认真检查皮肤情况,发现问题,当面交清,做好记录。

  2、年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长期卧床的病人,应建立翻身卡;酌情给予海绵垫、气垫床。

  3、保持卧床病人卧位舒适,床褥平整干燥、皮肤清洁、肢体保持功能位置。

  4、对于病情不允许翻身或经过反复说明而拒绝翻身的病人,应做好医护记录。

  (三)预防意外损伤

  1、意识障碍、躁动不安者须安装床栏,必要时应用保护带,防止坠床。

  2、痉挛抽搐时应用牙垫垫于牙齿咬合面,防止咬伤舌头;如有义齿予以取出,以防误入气管。舌后坠者,用舌钳牵出,以防气道梗阻。

  3、视力欠佳、共济失调、行动不便或应用冬眠药物的病人应交待不宜自行下床活动,确需下床活动者,应有人在旁协助,以免发生意外或摔伤。

  4、一级护理以上的病人定期做好卫生整顿,经常修剪指甲,以防抓破皮肤。

  5、对于有自杀轻生念头或患忧郁症的病人,应及时报告并通知家属,做好心理支持和疏导,采取有效的安全防范措施。

  (四)氧气管理

  1、用氧过程中严格遵守操作规程。

  2、告知患者及家属勿在室内抽烟,氧气管道周围禁烟火和易燃品。

  3、定期检查氧气接口,发现漏气及时维修。

  4、氧气筒应有“四防”(防热、防火、防油、防震)及“满”、“空”标志,氧气筒内氧气不可用尽。

  (五)预防各类导管脱落措施

  (1)每班交接引流的通畅的情况,确认引流管道种类、位置、固定妥善,严防遗漏,并做好记录。

  (2)病人翻身或活动时,尽量靠近病人躯体,不得扭曲、受压、打折,防止脱出。注意保护固定,注意管道勿逆流。

  (3)全麻未醒或神志不清的病人,适当约束,以防自行拔除引流管。

  (4)经常巡视,发现异常及时处理。

  (5)发生导管脱出或断裂时,应及时报告医生、护士长,同时及时采取有效抢救措施,防止给病人带来更多伤害。
 
  四十七、护理差错、事故登记报告制度

  1、各科室建立护理缺陷、事故登记本,由护士长及时登记发生差错事故经过、原因、后果。护士长经常检查,定期组织讨论和总结。

  2、发生差错、事故后,要积极采取补救措施,尽可能减少病人痛苦或消除不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作,对重大事故,应做好善后工作。

  3、发生差错事故时,责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头报告护理部,重大事故要立即报告护理部、科主任、医务科、院领导。三天内提交书面报告。

  4、发生严重差错、事故的各种有关记录,检验报告及造成事故的药品,器械等均应妥善保管,不得擅自涂改,销毁,并保留病人的标本,以备鉴定研究之用。

  5、差错、事故发生后,科室应按其性质与情节轻重,及时组织讨论,分析原因,分清性质,明确责任,以提高认识,吸取教训,改进工作。

  6、对已发生差错、事故根据情况,给予严肃处理。对发生差错事故的单位或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经他人发现时,给予从重处理。

  7、护理部定期组织护士长分析差错、事故发生的原因,并提出防范措施。

  附:护理差错、事故标准

  一、护理差错

  (一)差错的定义:凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接产生影响,但未造成严重不良后果者,称为差错。

  (二)差错的判定标准:

  1、一般差错:是指未对病人造成影响,或对病人有轻度影响,但未造成不良后果者。

  A、错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗者。

  B、错服、多服、漏服药,给药时间拖长或提前给药超过2小时者。

  C、错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床治疗者。

  D、误服、漏服、误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者;手术病人应禁食而未禁食,以致拖延手术时间者。

  E、各种检查、手术,因漏做皮肤准备或皮肤划破多处,而影响手术及检查者。

  F、由于手术器械、敷料等准备不齐,以致延误手术时间,但未造成不良后果者。

  2、严重差错:是指护理人员的失职行为或技术过失,给病人造成一定的痛苦,延长了治疗时间。

  A、漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结果又不再重做者;未做青霉素皮试而注射青霉素,但未发生严重后果者。

  B、因护理不当未尽到责任,而发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤,经短期治疗难以痊愈者。

  C、抢救病人或对病人有心功能不全、严重脱水、各类型休克、肺炎等病人,未按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体,影响疗效或引起明显副作用,静脉输液中液体渗入皮下,造成局部组织感染坏死,经治疗治愈者。

  D、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验,以致影响检查结果者。

  E、供应室发错器械包或包内遗漏主要器械,影响检查、治疗者。发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底,培养有细菌生长,但未造成严重后果者。

  二、护理事故:

  护理事故的定义:凡在护理工作中,由于不负责任,不遵守规章制度和技术操作规程,作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦,造成残废或死亡等不良后果者。

  (1)事故等级分类

  一级事故:由于护理人员的过失,直接造成病人死亡者。

  二级事故:造成病人残废全部或部分丧失劳动能力者。

  三级事故:造成组织器官损伤并产生功能障碍,或因护理措施不当使病情加剧或一度恶化延长治疗日期,增加病人痛苦和负担者。

  (2)责任事故范围

  A、护理人员工作不负责任,交接班不认真,观察病情不细致,擅自离开工作岗位,以致失去抢救的机会或造成严重后果者。

  B、不严格执行查对制度而打错针,发错药,输错血液而造成不良后果者。

  C、由于不负责任,护理不周到,发生严重烫伤、跌伤以及三度褥疮者。

  D、昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成严重不良后果者。

  E.、对疑难问题不会正确处理者,但又不请示汇报,只凭主观判断,盲目蛮干,造成不良后果者。

  F、因不认真执行消毒隔离制度,供应使用过期的器械和敷料,或不认真执行无菌操作规程,造成严重感染者。

  G、在助产工作中,由于不认真观察产程进展,或违反助产原则和操作规程,造成产妇、婴儿死亡或会阴三度撕裂伤者。

  I、不掌握医疗原则,乱用麻醉药品,造成严重不良后果者。

  (3)技术事故范围:凡在医疗护理工作中,尽最大努力确因业务技术水平所限,发生治疗、护理等方面的原则性错误,造成不良后果者。

  四十八、输血、输液反应的处理报告制度

  (一)输液反应的处理报告制度

  当输液病人可疑或发生输液反应时,及时报告当值医师,积极配合对症治疗,如寒战者给予保暖,高热者给予冰敷,必要时吸氧,并按医嘱予药物处理,同时做好下列检查工作:

  1、立即停止输液,启用新的输液器,改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路,并通知值班医生。

  2、配合值班医师,对症治疗、抢救。

  3、留取标本及抽血培养。

  4、检查液体质量,输液瓶是否有裂缝,瓶盖是否有松脱;记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号,用消毒巾、胶袋把输液瓶(袋)连输液器包好放冰箱保存,与药剂科检验科联系,填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查,输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。

  5、上述各项均应填写输液反应报告表,24 h内上报护理部,并做好护理记录及交班工作。

  6、准确记录病情变化及处理措施。

  (二) 输血反应的报告处理制度

  输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。

  1、减慢或停止输血,用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。

  2、立即通知值班医师和输血科值班人员,报告医务科、护理部,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。

  3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:

   ① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。

   ② 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白,如怀疑细菌污染,除上述处理外,应做血液细菌培养。

   ③ 将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。

   ④ 准确做好护理记录。
                                                                                                                                                                                     
  四十九、病房安全制度

  1、认真严格执行医院的各项规章制度和诊疗护理规范。不断更新专业知识、努力提高专业技术水平,对开展的新项目及新技术应及时培训,制定护理常规,确保护理安全。

  2、护理人员应具有高度的责任心及严谨的工作作风,上班时间不得擅自离岗。不允许让非护理人员行使护士职责,如气管内滴药、吸痰、更换引流管及引流袋等。

  3、加强医护配合,护士长每周一次查房制度,及时了解病人情况并与医生沟通,对异常情况及时解决。

  4、注重病人的主诉,注意与家属的沟通,严格落实护理操作规程,履行告知制度。

  5、危重症、新入院病人、年老体弱、手术或行特殊检查及突然发生病情变化等病人应床头交接班。按护理级别要求巡视病人,认真观察病情变化,按要求规范书写护理记录。

  6、静脉给药时应保持通畅,严密观察病情,有过敏性药物治疗前按要求做好过敏试验,皮试结果有疑问时须由二人确定,注射时携带脱敏药物。升压、化疗等特殊性药物注射前应做好解释工作,防止外渗。

  7、输血要按输血规范执行,输血前后应有两位护士共同核对、签名,一位护士值班时,必须请值班医生协助,多位病人同时输血时要逐一完成操作,禁同时采集两位病人血交叉标本。

  8、严格执行医嘱,医师无签名不执行;遇有疑问或不明确的医嘱核实后再执行;除抢救外不执行口头医嘱。

  9、护理用具、抢救仪器定点放置,定期检查,处于备用状态,护士熟悉掌握各种抢救仪器的使用方法。

  10、遵守无菌操作原则,做好消毒隔离工作,防止院内交叉感染。按规定使用一次性物品,定期检查有否过期、包装破裂、潮湿、污染等。

  11、用氧时必须做好“四防”工作。病房一律不得吸烟,禁止使用电炉、点燃明火,使用酒精灯时人员不能离开,防止失火。保证病房消防通道通畅,禁止堆放各种物品、仪器设备等杂物,按要求配备消防设施,电源线路如有故障应及时报修。

  12、作好健康教育,将安全教育纳入常规教育内容,加强对病人和探视人员的安全教育及管理,告之病人及家属妥善保管贵重物品。空病房要及时上锁。加强巡视,如发现可疑人员,及时通知保卫科。

  13、对特殊病人应加强安全管理,做到:

  ☆注意防止压力性损性,对昏迷、体弱者及长期卧床的危重病人,应定时翻身按摩,预防褥疮等并发症的发生。

  ☆昏迷、意识不清、躁动病人、老年人及婴幼儿应加床栏保护,必要时约束,严防坠床。年老体弱行动障碍的病人下床要做好挽扶保护性工作。行动障碍、危重病人外出检查应由专人或医务人员陪同前往检查。

  ☆遇有思想情绪波动大,精神症状明显者应加强巡视,告知家属配合监护,加强防范防止意外发生。

  ☆使用冷、热治疗时,应严格掌握操作要求,防止烫伤、冻伤。

  五十、皮肤压伤登记报告制度

  1、发现病人皮肤压伤,应认真进行评估,无论是院内还是院外带来的,应填写压疮评估表,并在24小时内填写“皮肤压疮报告表”一式两份,一份交护理部,另一份留科室。

  2、积极采取措施进行治疗,密切观察皮肤变化,并及时准确记录。

  3、做好交接班工作,每周对病人压疮情况评估一次,并记录于压疮评估表。

  5、当病人转科时,请将“压疮评估表”登记情况交由所转科室继续填写。

  6、当病人出院或死亡后,将皮肤压疮报告表填写完整留科室存档。

  7、如隐瞒不报,一经发现与科室质控成绩、护士长绩效挂钩。

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