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护理工作管理制度(2)(3)
来源:三明市中西医结合医院    时间:2014-08-10 13:20    阅读:

 四十一、手术室工作制度

  (一)一般规则

  1、凡在手术室工作人员,必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的衣裤、口罩、帽子及鞋。手术室人员离开手术室外出时应更换工作衣、鞋。除参加手术人员外,其他人员一律不准入内。

  2、进手术室见习、参观,二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意;三人以上的需报医务科或护理部批准。参观或见习手术者,应接受院方医护人员的指导,不得任意游走及出入。

  3、手术室的药品、器材、敷料等各种物品,均应有专人负责保管,放在固定位置,定期检查,设备应经常检查,用后及时补充以保证手术正常进行。手术室器械未经护士长同意不得外借。麻醉药与剧毒药应有明显标志,加锁保管,根据医嘱并经过仔细查对方可使用。

  4、严格按一、二、三类手术顺序实施手术。血源性传染手术应放在当日手术最后一台。遇特殊情况二、三类手术结束后,手术间设备及地面擦拭消毒,关闭房间空气自净30分钟后,方可实施一类手术。实施感染手术的医务人员若须再做无菌手术时应洗澡更衣。

  5、手术台排定后,参加手术人员于预定时间前15-30分钟到达手术室,做好准备工作,安排好的手术一般不得随意增减或停止,因故必更改,增添、停止手术时,应及时与手术室护士长和麻醉科值班医师联系。

  6、手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目,并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。有经血液或体液传播可能的患者,用过的手术器械须用高效消毒液浸泡,严重感染或特殊感染手术用过的一切器械,均应特殊处理,手术间应消毒后方可使用。

  7、手术室对施行手术的病员应作详细登记,按月统计上报。无菌手术切口发生感染时,协同有关科室研究感染原因,提出改进措施,及时纠正。

  8、手术室应每周彻底清扫消毒一次,定期检查无菌消毒剂的浓度,数量和质量,及时补充,更换.每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

  9、负责保存和送检手术采集的标本。

  10、手术通知单须于术前一日交手术室以便准备,急诊手术可先电话通知,以后再填手术通知单关到手术室,如急诊手术与常规手术台安排冲突时,应先安排急诊手术。

  11、接手术病人时,要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位,防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。

  (二)手术访视制度

  1、术前访视由值班护士进行,术后访视由周六洗手护士完成。

  2、护士必须于手术前一日下病房探视病人,注意保护个人隐藏私,语言规范,耐心回答案病人疑问,

  3、访视内容:

  ◇阅读病历,核对手术病人姓名、手术名称、部位、时间,了解病情。如即往史、手术史,有否特殊感染等情况,做出正确的评估。

  ◇介绍手术医生、麻醉医生、配合护士、术前准备和注意事项,通知禁食、禁饮时间,督促病人完成清洁卫生工作等。

  ◇告知病人进入手术前取下饰品、手表、活动假牙等,根据不同手术、麻醉方式介绍其手术体位及术中的配合。

  ◇了解术后病人伤口愈合、病人术后恢复情况、病人对医务人员手术服务工作意见与建议。

  4、访视应有记录登记。

  (三)手术室接送病人制度

  1、接手术病人时,应按手术通知单核对病区、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间、询问是否禁食、大小便,术前是否用药、清点手术所有带物品,如病历、X线片等。常规手术前30分接入手术室。

  2、接送病人的手推车将两边护栏竖起,必要时用约束带加以约束,防止跌落。手推车每月修检一次,有故障或损坏及时维修,以保障病人安全。

  3、手术毕,巡回护士要将病历,X线片等交麻醉师,由麻醉师同手术医生共同送病人回病房。

  (四)手术病人安全管理

  1、预防体位性压疮:摆放手术体位时要使病人舒适、安全,防止血管和神经受压。手术时间长,年老体弱、营养不良、慢性消耗和长期瘫痪的手术病人,身体受压和骨突部位应用气圈或气垫保护,同时保持床单位的干燥、平整。

  2、预防摔伤、碰伤、坠床、防止受凉:接送病人前检查推车完好状态,推车护栏竖起,防止病人跌落,手、脚不要超出护栏,防止碰伤,在手术室内全麻病人未清醒前,不能松开约束带并有专人看护,防发生意外。根据季节的变化调节手术室温度,尽量减少病人暴露。必要时使用液体加温。

  3、正确使用电刀及消毒液,防止电烧伤和消毒液烧伤。

  4、防止接错病人:到病房接病人时,应持手术通知单,核对科室、病人姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等,查对术前医嘱是否执行,询问病人是否禁食、是否需要大小便,清点手术所有带物品等。麻醉、手术开始前,麻醉医师、巡回护士和手术医生分别再核对手术病人姓名、性别、手术名称、手术时间等。

  5、防止输血错误:术中病人输血前,必须由麻醉医生和巡回护士核对血型、血交叉报告,并在输血单上签名,检查采血时间、血液有无凝血、溶血、血袋有无裂痕等,并密切观察有无输血反应,用后血袋应放置冰箱内保留24小时备查。

  6、防止器械,缝针等异物遗留体腔或伤口内:手术开始前洗手护士和巡回护士必须清点各类物品,并在手术护理记录单详细记录及签名,以示负责。手术过程中增、减的器械和敷料等都必须由巡回护士按要求及时记录在手术记录单上。手术结束,关闭体腔或伤口前后,洗手护士与巡回护士认真清点,确立无误方可关闭体腔或缝合伤口。如有疑问,手术者必须认真查看,必要时用X线机辅助查找,并上报医务科、护理部,记录备案。

  (五)手术病理标本管理

  1、手术中送检的病理标本由洗手护士和医生共同负责保管,无洗手护士由巡回护士负责。在手术后督促医生将病理标本妥善放置。

  2、每台手术后,手术医生应填写病理单,将手术标本放入10%甲醛溶液标本容器内固定保存、并贴上病理标签。在处置好病理后应在病理标本送检单上签名,巡回护士或洗手护士检查,核对后签名。

  3、手术中送冰冻的手术标本巡回护士写清病区、住院号、姓名、性别、年龄、标本名称。病人家属看后交给工人送到病理科。

  四十二、门诊护理工作制度

  (一)  门诊导医工作制度

  1、在门诊部主任及护士长领导下,做好分诊工作。护理人员必须提前10分钟到岗,做好诊前准备,保证按时开诊,

  2、各诊室保持清洁、整齐,并熟悉本院、本门诊各科就诊情况及常规开展项目情况,保证能正确引导病人就诊。

  3、导医人员必须佩带胸卡,做到仪表端庄,衣着整洁。必须准时上下岗,不串岗、不脱岗、不闲谈。

  4、门诊护理人员应热情接待就诊病人,做到关心、体贴、态度和蔼,礼貌待人,有问必答,耐心解答问题,主动介绍医院概况、科室组成、医院设备及门诊各科情况等。

  5、门诊应经常保持清洁整齐,改善候诊环境,经常巡视大厅,引导患者挂号、候诊、检查。

  6、见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待,免费提供车床、轮椅服务;对年老体弱,行动不便者应搀扶到诊室就诊,合理安排优先检查。对用担架抬来的急危病人,应立即协助送急诊科处理。

  7、负责发放病人意见表,及时收集患者对医院各级各类人员的意见,沟通好医患关系,随时为病人提供方便。

  8、为病人免费提供开水及一次性水杯。为待诊病人做好相关疾病知识宣教指导,发送《就诊指南》《健康教育处方》等卫生宣教资料。

  (二)门诊为民、利民、便民工作制度

  1、积极开展医德医风教育,树立高尚职业道德,严格执行医德规范。

  2、门诊大厅设有专职导诊人员,主动帮助病人联系解决有关问题。应准备浆糊、笔、纸张等,随时为病人提供方便。

  3、门诊大厅显眼处应张贴门诊专科、专家出诊排期表、专家介绍、就医指南,并公布各项医疗收费标准。

  4、门诊大厅应免费供应开水,免费为行动不便患者提供借用车床、轮椅服务;候诊区要配备足够的候诊椅,各种标牌、须知一目了然;门诊场所禁止吸烟,配备有公用电话,安装电扇或空调,室内外环境美化整洁,为患者提供良好的就诊环境。

  5、急病人所急,想方设法解决门诊三长一短问题,如提供分科挂号及预约挂号,利用电脑自动划价收费等,避免挂号收费等候时间。

  6、辅助检查应做到:

  (1)急诊化验检查项目2小时内出报告,平诊检查24小时内出报告(特殊检查项目除外);

  (2)B超、心电图、影像等常规检查项目应尽量缩短预约时间,争取做到随到随检,急诊30分钟内出报告,平诊2小时内出报告;

  7、设立电脑查询系统,方便患者随时查询医保卡及医疗IC卡费用使用情况清单。

  8、安装电视宣教系统,免费讲授及发放健康宣传知识和资料。

  9、设立患者投诉信箱及电话,建立专门处理投诉的规章制度

  四十三、供应室工作制度

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