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医技管理制度(4)
来源:三明市中西医结合医院    时间:2014-08-10 13:14    阅读:

十五、X线影像资料档案管理制度

  1、原始申请单、数字化影像录盘及普通X线片系医学资料之一,必须妥善保管,为加强档案工作,特制定本条例。

  2、凡来我科检查者的普通X线片及原始申请单,必须于次日由登记室归档。

  3、数字化检查的录盘工作由科室制定专人负责,录盘由专人归档、保管,其录盘必须编号,有序排放,不办理院外借阅手续。

  4、当日检查的X线片未经评片或未写报告的影片不办理借片手续。若遇急诊,由急诊值班医师来我科阅片。

  5、凡属教片、科研片等一律不外借,若临床需要可以复制。

  6、院内各临床科室医师所主管病人的X线片若要阅片,必须到登记室办理借阅手续,非本院医生不得借阅X线片,若系进修医师、实习医师,必须由本院医生签字后方可办理借阅手续。

  7、政法部门借阅X线片,需出具证明经过医务科批准办理借片手续。

  8、院内各临床科室若借片过多、长久(超过两周)未还,或将X线片损坏、丢失,本科将此情况上报医务科,停止其借片或赔偿X线片费。

  9、非影像档案管理人员不得进入档案室,更不能抽调X线片和办理借片手续。

  十六、X线诊断报告追踪制度(病例随访制度)

  1、目的:主要为积累经验,提高诊断水平,其次作为质量考核依据,供上级检查参考。

  2、凡经X线诊断的住院病例、疑难病例,经手术或组织学检查证实者,均列为诊断追踪对象。

  3、病例随访由专人负责做随访记录,特殊情况应在备注中说明,以备复核。

  4、每季度将病例集中,由诊断组共同分析,借以找出经验教训,提高诊断质量。

  5、年终将追踪的病例汇总,由专人保管,作为医学资料存档。

  十七、放射科防护制度

  1、放射科安装X线机,必须按照国家规定设计出机房面积、控制室及墙面、门窗防护方案,经省放射卫生防护所审核后,方能施工安装,安装后须经省放射卫生防护所测试合格颁发许可证后方能投入使用。

  2、操作人员曝光时,应在控制室内操作,如需机房内操作者,必须穿铅衣,必要时戴铅手套,防止射线损伤。

  3、曝光时,注意病人防护,尽量缩小视野,特别注意病人生殖腺等敏感部位的防护,尽量减少病人曝光量。

  4、注意周围人员的防护,曝光时一定要关好机房铅门,防止射线对其他人员的损伤。

  5、床边拍片时,工作人员必须穿铅衣,尽可能远离射线源,并注意周围其他人员的防护。

  6、进入机房的其他人员,曝光时应离开机房,必须留在机房者,需穿铅衣,并尽可能远离射线源。

  7、工作人员定期进行一次化验检查血象,低于正常者需暂停接触射线的工作,改换其他工作,待恢复正常后再恢复工作,如复查仍不正常者,按国家规定治疗、休息。

  8、体检资料由个人妥善保管,不正常项目及休息治疗情况,由科室统一登记保管。

  9、本科室设防护监督员一名,不定期检查上述措施落实情况,定期向科主任汇报。

  十八、CT/MR扫描室工作制度

  1、工作人员必须具备辐射保护知识,熟悉各种安全设施标志,经过培训考核取得合格资格后,方可上岗工作。

  2、进出要更换拖鞋,禁止在检查室内吸烟及从事与诊断无关的活动,保持室内整洁无尘,专人负责安全管理。

  3、室内温度保持恒温(温度范围可定在18℃-25℃),温度梯度不超过3℃/h,相对湿度范围为20%-80%。

  4、每天在病人显像前必须进行CT校准,所有资料图表应记录存盘,资料室由专人负责管理,按规定做好每周及季度仪器校准。

  5、须行静脉内注射时,必须准备充分;注意防止污染。有呕吐的病人必须备好塑料口袋和卫生纸,儿童应排尿后检查。

  6、重症病人做检查时,必须准备充分;

  7、有关人员未经允许不准进入机房参观,见习或进修人员不得擅自触动仪器设备。

  8、自觉遵守各项规章制度,严格遵循各项操作规程(特别注意接诊、注射、摆位、采集、图像处理、摄片和阅片诊断几个环节),工作必须认真负责。

  9、建立和执行医师接诊制度,掌握适应症,填写或补充患者的病史、体征及其它有关特殊检查结果,确定检查项目、部位,及时处理在检查中出现的问题;技术操作人员必须根据医生的要求进行图像采集。

  10、建立并认真管理好临床病历、教学病历和科研数据文件。

  十九、CT/MR室读片、核片制度

  (一)读片制度

  1.每天以科室为单位主持进行集体读片。

  2.由当班责任医师选择疑难病例或有教学价值的病例若干份,作为当天读片的主要内容。

  3.由当班医师重点发言,介绍病史、体征等临床资料和检查过程,全面分析检查所见的影像学征象,发表自己的有关诊断和鉴别诊断意见。

  4.参加读片的医师可各抒己见,进行深入的相关信息交流,又重温了解剖、生理、病理、临床等相关知识,充分了解影像学诊断对临床处理决策发挥的作用。通过相互交流,达到提高诊断质量、进行专业和教学培训的目的。

  5.当天核片医师总结报告内容,便于书写报告医师正确书写报告。

  (二)核片制度

  1.核片医师必须由获得主治医师职称或主治以上职称医师担任,完成当日诊断报告的审核。

  2.核片医师对每份图像必须核对“申请单、片头、报告书”三者的姓名、性别、年龄、检查号、科别、住院号/门诊号、病房号/床号、检查日期、核片日期以及书写报告医师的签名。

  3.核片医师对每份影像资料必需核对检查名称、部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的检查要求(针对性要强),认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系。

  4.核片医师在审核报告过程中应注意修正错误或不当的专业描述用语,以及描述与诊断结论的一致性,特别是影像诊断的准确性。必要时提出加做或重做有关的影像学检查,由书写报告医师落实执行。尽可能减少误、漏诊机率,提高报告的正确性。

  5.核片医师还应注意对临床要求以外的阳性发现的报告中加以述及,并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。

  6.核片医师在同意和修改后通过的诊断报告书签名,字迹要清楚。安排专人负责“病例随访医师”工作,要求随访手术、活检和病理证实的病例。

  二十、CT/MR室预约登记工作制度

  1、每个病人在登记、预约时,对姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费、联系电话等作详细记录;

  2、预约患者时,审查申请单的填写是否符合要求,不符合者应补填清楚;

  3、注意轻重缓急,急诊和住院患者应提前安排,特别是急诊患者应尽可能立即检查;

  4、发给患者预约单并说明注意事项;

  5、询问有无过敏史,解释增强扫描的目的,征得患者或家属同意履行签字手续;

  6、向患者及其家属解释CT、MRI扫描有关事项,并耐心回答问询。

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