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医技管理制度
来源:三明市中西医结合医院    时间:2014-08-10 13:14    阅读:

一、实验室生物安全管理制度

  1、加强科室工作人员对生物安全知识的学习,接受有关潜在危险知识培训,认真执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《生物安全管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,保护实验室工作人员和公众健康与安全。

  2、实验室严格按卫生部已颁发实施的《微生物和生物医学实验室安全通用准则》进行设计;

  ①专用实验室,门上有明显的生物实验安全标志,充足的操作空间,设置洗手池,实验室应划分清洗区和污染区。

  ②实验室台面材料应能防水、防酸碱、耐腐蚀,易清洁消毒,不渗漏液体。

  ③实验室有移动的紫外线灯用于空气消毒。

  ④备有消毒品、消毒器材和设备。

  ⑤有感应的流水装置,备有洗眼器、眼罩,足够的一次性手套、口罩。

  ⑥清洁区(间)备有存放个人衣服、用品的设施。

  ⑦购置免排放高压蒸汽消毒炉进行医疗废物的消毒。

  ⑧实验室备有空调设备,室温保持在20-25℃.

  3、实验室安全操作

  ①人员要熟悉生物安全操作知识和消毒技术。

  ②实验室内不得进行饮食、吸烟和化妆打扮、会客等与实验室工作无关的行为。

  ③实验室内的有关用品(包括工作服)不得用于其他用途;私人和无关的物品不可带入实验室内;

  ④工作时要带口罩、工作帽、戴手套、穿工作服,手套破损即丢弃、洗手并换上新手套,特殊岗位配备胶鞋。

  ⑤ 不要用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。

  ⑥尽量避免使用尖锐物品和器具;宜用不易破损材料用品;禁止用口吸任何物质。

  ⑦工作结束后,要对工作台面进行消毒;操作时有标本、检测试剂外溅时应及时消毒;平时要保持环境的整洁。

  ⑧工作完毕,脱去手套后洗手,再脱去工作衣,用液体肥皂和流动水洗手。

  ⑨遇到意外事故,应立即按照意外事故应急预案的程序处理。

  4、所有培养物、废弃物在运送出实验室之前进行无害化处理。废弃物品的消毒处理原则:

  ①血液标本、细菌培养产生的废弃物,用高压蒸汽消毒炉消毒后装入锐器盒,按医疗废物处理。

  ②痰、粪便标本按医疗废物处理。

  ③配置生物废弃物容器(带盖),针头、烂玻片、吸管等锐器,放入锐器盒内。

  ④回收的输血袋按医疗废物处理。

  ⑤不用回收的一次性消耗品,如吸头、吸管、胶塞等直接装入黄色的医疗垃圾袋,不用消毒水浸泡。

  ⑥实验室所有垃圾,应严格按医疗废物生活垃圾、生活废物分开放置。

  5、全科推广真空采血,标本带盖送检,带盖离心,防治生物危害物的溅出和气溶胶的产生。

  6、在实验室门口张贴生物危害标志,禁止非工作人员进入实验室。

  7、健康监护

  ①实验室工作人员从事工作前必须进行HIV抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测。

  ②遇到职业暴露意外事故,接触者应在接触当时,接触后第4周、第8周、第12周及6个月各采血检查一次HIV抗体。

  ③患有皮肤疾患、皮肤溃烂、破损情况及时诊治。

  二、检验科工作制度

  1、检验申请单由医师逐项填写,要求字迹清楚,目的明确。急诊检查单上注明“急”字。

  2、收到标本时严格执行查对制度。标本不符合要求,应重新采集。对不能立即检验的标本,要妥善保管。普通三大常规检查,一般应于30分钟出报告,其它各项检查当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。

  3、要认真核对检验结果,填写检验报告单,作好登记,签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑的,主动与临床科室联系,重新检查。发现检验目的意外的阳性结果应主动报告。院外检验报告,应由主任审查。

  4、特殊标本发出报告后保留七十二小时,常规标本和用具立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤,对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧,防止交叉感染。

  5、保证检验质量,定期检查试剂和对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。

  6、建立实验室内质量管理体系,积极参加室间质量调查评价活动,以保证检验质量。

  7、积极配合医疗、科研,开展新的检验项目和技术革新。

  8、制定检验生物安全手册,保证实验室生物安全,菌种毒株、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管,定期检查。

  9、编写检验科质量手册和管理制度,促进科室的全面发展。

  三、检验科质量管理制度

  1、建立质量管理体系,编制质量管理手册,健全各项质量管理制度。

  2、成立科室质量管理领导小组,小组成员由科室主任及各专业组组长组成。

  3、保质保量地完成检验单所要求的各项检查。报告格式规范,检查者及审核者应签名。

  4、做好分析前、中、后各个环节的查对工作,对有疑问的结果要做好复查,必要时应与临床科室取得联系。

  5、建立仪器校对记录,经常校对仪器。试剂应采用国家及省临检中心认可的合格产品。

  6、操作要按操作规程和SOP文件进行,作到规范化、程序化、科学化。

  7、标本与废液处理有消毒措施,垃圾应由分类处理,符合实验室生物安全要求。

  8、各项检验应准确及时进行登记、统计,并按规定存档。

  9、认真开展室内质控,室内质控图齐全,有分析记录及失控改正措施。

  10、认真开展室间质评工作,每年全国、省临检中心各次室间质评回报单齐全,成绩符合要求,并有分析总结。

  11、根据各室具体情况,制定如下质量管理制度,各室应严格遵照执行。

  四、检验室工作制度

  1、认真执行临床检验操作规程,工作认真、细致,严防差错。

  2、对待病人要和蔼热情,关心病人痛苦。

  3、严格执行查对制度,发现异常情况及时与临床科室联系。

  4、工作积极主动,既分工又合作,对于急诊的标本应及时检查。

  5、采血时应进行严格消毒,做到一人一针一管一垫,以防交叉感染。

  6、定期检查仪器试剂等使用情况,以便及时校正和补充。

  7、认真核对检验结果,检查无误并签名后方可发出报告,若有特殊情况应及时与临床科室联系。

  8、做好垃圾的分类处理,保证实验室生物安全。

  9、编写本组项目和仪器SOP文件,健全小组的发展。

  五、门诊检验室工作制度

  1、遵守临床检验操作规程,工作时集中精力,不得大声喧哗,谈话,防止差错。

  2、工作人员上班时,工作服要穿戴整洁,接触传染者要戴口罩、帽子、手套。

  3、检验台面应每日用消毒液擦拭。

  4、急诊检验单上注明“急”字,按急诊要求及时发出报告,不得延误。

  5、采血前,采血者先自行肥皂洗手,然后才能给患者采血,做到一巾一针一管,防止交叉感染。

  6、尿、粪的采集容器必须一人一杯或一盒,防止交叉感染。

  7、禁止在检验室内吃东西、吸烟。

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