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医院感染管理工作制度(5)
来源:三明市中西医结合医院    时间:2014-08-10 13:10    阅读:

二十一、多重耐药菌医院感染管理制度

  近年来,多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等。遵照卫办医发[2008]130号通知要求,为了加强MDRO的医院感染管理,有效预防和控制MDRO在医院内的传播,保障患者及医疗安全,特制定本制度。

  (一)建立对多重耐药菌的目标性监测、报告

  1、临床科室:各科室在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。若属于医院感染散发,则24小时内填报医院感染病例报告卡,并及时报送院感办。

  2、检验科:进行细菌培养、鉴定、药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注,并登记在《三明市中西医结合医院多重耐药菌监测报告表》上,并报告院感办。

  3、院感办:每天到检验科收取《医院多重耐药菌监测报告表》后,即到科室指导接触隔离工作。

  4、医院感染突发事件:可疑发生医院感染暴发,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时,应立即向分管院长报告,按《三明市中西医结合医院医院感染流行、暴发应急预案及程序》执行。

  (二)控制措施

  临床科室根据回报的检验报告单结果,在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识,由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况,相关医务人员应积极配合。

  1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时,应保护性隔离未感染者。

  2、设置隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,防止无关人员进入。进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后进行。

  3、多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离时,应将隔离标贴贴在病历封面下1/3处,以提醒医务人员按标准预防做好防护。

  4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的采集。

  5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循手卫生规范。在①直接接触患者前后②对患者实施诊疗操作前后③接触患者体液或者分泌物后④摘掉手套后⑤接触患者使用过的物品后⑥从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生。手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速干手消毒液。

  6、在诊疗护理操作时,切实遵守无菌技术操作规程。

  7、在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套。预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时,需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时,须把防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手。

  8、对于非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架),在每次使用后必须消毒。

  9、进行床旁诊断(如拍片、心电图)的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭。

  10、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知相关科室,以便他们做好准备,防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时,必须由一名工作人员陪同,并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。

  11、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。病人出室后病室严格终末消毒。

  12、病人换下的被服应放入双层黄色塑料袋封口送洗,按感染性衣物消毒处理。废弃物采用双层黄色塑料袋密闭打包,送医疗废物暂存处统一处理。

  13、加强抗菌药物临床合理应用。

  14、感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均阴性后,方可解除隔离。

  (三)监督

  院感办按照检验科填报的《医院多重耐药菌监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况,根据科室的实际情况填写该表上相应的栏目,对发现的问题进行反馈、指导,并请科室负责人签名。对MDRO的患者进行追踪,直至解除隔离。

  二十二、医务人员手卫生管理制度

  在医院感染传播途径中,医务人员手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法,加强手部卫生的监管力度,是控制医院感染的一项重要措施,也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。根据中华人民共和国卫生行业标准《医务人员手卫生规范》制定如下制度:  

  (一)医务人员手卫生实施细则

  1、医务人员在下列情况下应当洗手

    (l)直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后;

    (2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;

    (3)穿脱隔离衣前后,摘手套后;

    (4)进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后;

    (5)接触患者周围环境及物品后;

    (6)处理药物或配餐前。

    (7)手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

  2、医务人员洗手的方法

    (1)采用流动水洗手,使双手充分浸湿:

    (2)取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;

    (3)认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝,具体揉搓步骤为:

  ①掌心相对,手指并拢,相互揉搓;

  ②手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行;

  ③掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓;

  ④右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;

  ⑤弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;   

  ⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;

  ⑦必要时增加对手腕的清洗。

    (4)在流动水下彻底冲净双手。

    (5)擦干。

    (6)取适量护手液护肤。

  【注意事项】

  ①洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

  ②洗手使用皂液、在更换皂液时,应当在清洁取液器后,重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂,应保持肥皂干燥,盛装肥皂的容器保持清洁。

  ③手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手,或用干手器干燥双手,小毛巾应一用一消毒。

  ④手无可见污染物时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

  3、医务人员在下列情况下应当进行手消毒

  (1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;

  (2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前;

  (3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;

  (4)直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;

  4、医务人员手消毒的方法

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